淑芬是个国小老师，与同为国小老师的先生结婚已有五年了。除了刚结婚的第一年有避孕，这四年来小两口的做人计划每每以失败告终。眼看自己的年龄跨过了三十大关，慢慢向三十五岁迈进；不止家里的老人家催促不断，自己也开始怀疑是不是有不孕的问题。 小两口好不容易鼓起勇气来到一家妇产科医院，向医师陈述了病情。医师很亲切而且有效率，当天就安排了输卵管摄影和精液检查。一周后，淑芬回诊，很欣慰的获知检查报告一切正常；医师建议可以做人工授精试试看。淑芬和先生考虑了一下，决定接受建议求助医药科技，给自己一个机会。
　　经历了打针吃药和超音波的追踪，到了精子植入的那一天；医师告诉淑芬：「情况不错，大约有十几颗卵子，大的会成熟排出的约有五六颗，成功机会蛮大的。」可是两个星期后，满怀希望的淑芬夫妇却发现月经来了！好不失望之余，医师告知：「人工授精成功率约百分之十五到二十，可以连续试三次，则可达到更高的累积成功率。」于是淑芬又尝试了两次人工授精，可是都以失败告终。
　　最后淑芬来到我的门诊。在详细的检查之后，发现他们夫妇并不是没有问题。首先，淑芬的血液中荷尔蒙显示她的卵巢功能偏高；超音波检查也证实是多囊性卵巢。这也说明为什么她每次用药都可以排十几颗卵子，排得卵子多当然容易怀孕。但伴随而来的高荷尔蒙状态，却使得胚胎不容易着床，必须使用压制的药物才行。而淑芬先生的精子，虽然活动力和数目都在正常范围之内，但型态却大都不正常。这些型态异常的精子是来自于不良的生成环境，如高温或附睪发炎。当这些不正常精子受精时，受精率就会下降。另外，两人身上都有验到披衣菌(依原体)感染。披衣菌(依原体)是不孕患者中最常发现的两性交互传染疾病，它会造成骨盆腔发炎，严重的会导致输卵管粘连。所以就算输卵管通畅，也未必在卵巢排卵时抓到卵子。
　　综合以上的发现，我建议做试管婴儿治疗。因为试管的打针方式，能处理容易升高爆冲的贺而蒙，而且对于可能的骨盆腔发炎和精子型态异常，也能有效的一并处理。果然淑芬在使用压制荷尔蒙的药物后，取了十来颗成熟度均等的卵子。而且这次荷尔蒙被控制在合理范围之内，再以精虫显微注射技术选取型态正常的精子受精。最后获得八颗一级的分裂胚胎，一次植入三颗，其余冷冻。两周后淑芬验到怀孕了，九个月后她顺利产下一位小男婴。
　　由此看来，一些输卵管畅通的病人，由于荷尔蒙异常、精虫型态不良或本身可能有潜在的骨盆腔发炎，是不能由人工受精来达到怀孕的。重复的尝试只是突然浪费卵子，等到真正要取卵治疗时，往往卵巢功能已走下坡。所以医生会在人工受精治疗中作一个荷尔蒙监测；如荷尔蒙再卵巢刺激后不正常的升高，则不适合用同样方法持续尝试。所以在我看来，人工受精是治疗也是检查，如治疗成功就是怀孕；如不成功也可以找出原因，在下次的治疗中修正。我坚持找到对的方法才能快速成功受孕。

张帆医师
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