漫長困難的試管治療成功懷孕後，如果碰到流產，那麼前面付出的心血都在一瞬間白費了，尤其是高齡病人，這期間受到的打擊很大，要恢復過來，再接再厲去治療，可是需要很長的時間和毅力！今天的病例回顧，我們來看一個44歲病人，經歷四年的治療成功的故事。

2020年試管嬰兒成功率突破五成 最年長試管自卵懷孕46歲！

現代的不孕症治療，常常需要面對高齡的病人，有時候一個門診下來，超過三分之一的病人在四十歲以上，見慣不怪了！而回顧2020年，我們團隊的試管嬰兒成功率，從二十多歲到四十多歲，全部加總平均，懷孕率剛好超過50%，也就是每兩位進行試管嬰兒治療的病人，就有一位懷孕！最年長試管自卵懷孕的是46足歲，最近剛照到心跳！這代表了一個機構的品質指標！

但是漫長困難的試管治療成功懷孕後，如果碰到流產，那麼前面付出的心血都在一瞬間白費了，尤其是高齡病人，這期間受到的打擊很大，要恢復過來，再接再厲去治療，可是需要很長的時間和毅力！

成功治療子宮內膜炎 44歲植入42歲胚胎成功懷孕

這裡分享的病人，今年44歲，4年前來看診，當時剛結婚沒多久，和大部分這個年紀的病人一樣，卵巢有退化的現象，老公精子也不優…

• 持續進行DHEA調整 第二次試管成功懷孕

在DHEA調整了幾個月之後，做一次取卵，取到10個卵子，10個全部受精，胚胎養到第三天，有兩個一級胚胎，所以就植入四個胚胎（兩個一級和兩個二級），其餘的胚胎培養到囊胚期冷凍，最終有三個囊胚，培養的結果很好，證明這一批是很不錯的胚胎，但是植入時抽的血栓發現上升到1.84，後來果然沒有成功！

失敗後我們檢查了免疫和子宮鏡，都沒能找到什麼問題，病人持續進行DHEA的調整，在第一次試管失敗後的十個月，又進行了第二次的取卵，這時她已42歲了，這次取了7個卵子，有6個受精，最後培養到3個囊胚，我們幫她植入兩個囊胚，成功懷孕了！初期產前檢查，我們都戰戰兢兢，畢竟年紀大了，一切都得很小心，好不容易過了九周，順利地發了媽媽手冊，心中的大石落了地，心想懷孕的第一階段順利達成了！

• 12週產檢才剛過 接到難過消息：病人流產了

但是，12周的產檢門診才過了兩天，病人打來電話，話筒中傳來她哭泣的聲音：「張醫師，我在急診，我流產了！整個胚胎掉出來了！」

電話的這端，我的驚訝難過難以言喻，一般的試管治療中，如果是胚胎不好或者免疫問題，大部分是沒有心跳，但有心跳的胚胎會整個掉出來，非常少見！

• 44歲再次回診 子宮鏡細查流產原因 可能是子宮內膜炎  

流產後的病人，一直都沒有回到門診，再次出現的時候，已是一年八個月後了，這時她已44歲了，回想流產的原因，我一直不得其解，所以就先安排了一次子宮鏡，在這次的子宮鏡檢查中，放大倍數靠近子宮壁的影像看來，有一些小圓點，分布很多，因為最近的國際學術討論中，慢性的子宮內膜炎被常常提到，但是因為檢查採樣不易，所以到目前都沒有成為常規的檢查...因為病人有過不明原因的流產，所以就和她討論後，開立了抗生素治療。

• 子宮內膜炎痊癒後 解凍42歲囊胚植入 在44歲之齡成功懷孕 

四個月之後，在她的堅持下，我們又做了一次子宮鏡，很神奇的發現子宮壁上的那些小圓點都不見了！看來可能的子宮內膜炎已痊癒了，起碼在外觀觀察是如此！兩個月之後，我們解凍植入兩個她42歲做好的囊胚，成功懷孕！這次大家都很小心，病人一開始更拒絕接受試管病人都一直期待的媽媽手冊，直到14周她才勉為其難地接過我發的手冊！期間的心路歷程非過來人難以理解！現在她已經做完羊膜穿刺檢查，順利地邁向35周，快要生了！

► 張帆醫師的分享

〝不孕治療如人生！〞
四年的治療和等待是人生的一段不短的時光了，我們回頭看，所有的失敗其實都有原因的，我們非常幸運地做了修正，病人能成功懷孕，雖然沒能抓到真憑實據，但是給了我們一個提示：在後續的治療中，要小心可能的子宮內膜炎或其他子宮因素的干擾！

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