【案例分享】

一位單胞胎，一位雙胞胎！更難得的是，她們是一對姑嫂，都是卵巢早衰，先後開始療程，最後都一次成功懷孕！

她三十出頭，每日中藥燉補刺激卵巢，就好比每天給卵巢打排卵針！
她三十出頭，因為輸卵管堵塞需要做試管嬰兒。
剛開始還可以找到四個卵泡，卵巢功能雖然弱(六個卵泡以下的屬於試管嬰兒的困難病人)，
但她還很年輕，我們的病人三分之一強是四十歲以上的。 

我想說先不調整，結果等六個月後回診，要開始卵巢刺激準備取卵時，才赫然發現只有一個卵泡長上來！我立馬喊停了療程，一問才發現，家中老人家為了小倆口能早日受孕，好心燉補了好多中藥，殊不知這些中藥對於卵巢功能差的人來說，可是大忌！這些中藥會刺激卵巢，每天服用，就好比每天再給卵巢打排卵針，服用了六個月後再來嘗試西藥的排卵藥，卵巢就沒啥反應了！

在喊停了療程後，我們開始了dhea的調整

在幾個月後，我們做了一次取卵：
1. 取到兩個卵子，其中只有一個成熟，做了凍卵的保存，然後再次進行dhea的調整。
2. 接下來的取卵，我們取到了四個卵子，全部成熟，同時解凍之前的冷凍卵子。

囊胚達成率是驚人的100%，最後一舉達陣，成就一對龍鳳雙胞胎！

全部僅有的五個卵子，進行了顯微注射受精
＞＞有三個成功受精，最後三個全部長到囊胚，囊胚達成率是驚人的百分之百，可見卵子品質調整得非常好！

我們又做了胚胎的冷凍保存，等到月經來潮時，進行內膜調整後，解凍了冷凍胚胎植入，因為病人強烈希望能懷雙胞胎，所以選擇植入兩個胚胎，最後一舉成功達陣，成就了一對龍鳳雙胞胎！

小姑35歲，卵巢功能也是早衰，治療方式一樣，不同的是細部調整

在病人看診的同時，也介紹了她的小姑來看診，35歲，結婚四年，也是輸卵管的問題，卵巢功能也是早衰， AMH只有0.6…因為情況類似，所以兩人的治療方式是一樣的，不同的則是細部調整。

卵子發展正常，雖然卵數少但不需要養卵，節省了時間，最後優異的卵子胚胎品質，驗證了治療前的評估觀察

小姑雖然卵子數量少些，但是排卵型態卻是正常的，所以沒有使用DHEA養卵，而是單純的利用重複取卵及冷凍卵子的手段來累積足夠的卵子，小姑取了三次卵，一個，三個，最後一次取到了大爆發的八個卵！因為前兩次的總和沒有達到能達成足夠植入囊胚數量的五個卵，所以才進行第三次取卵，比嫂嫂多了一次...  

最後一次取卵時，連帶解凍之前冷凍的卵子一次受精後培養，得到了五個囊胚，後續在冷凍胚胎植入週期中，植入兩個解凍囊胚，植二中一，最近已成功生下小孩，收到了她捎來小孩出生後的照片！小姑後發而先至，主要是卵子發展正常，雖然卵數少，但不需要養卵，節省了時間，最後優異的卵子胚胎品質，驗證了治療前的評估觀察完全正確！

難得的姑嫂一起治療，先後成功的案例
通常親朋好友一起來治療，對於醫生是有壓力的，大家的療程會被比較，如果一個成功，一個失敗...又或兩個都沒成功...治療前想到這樣的挑戰結果就頭大，好家在！

 
|  張帆醫師的分享 |

◆ 術前觀察準確判斷＋精準設定治療方案＋切實執行＞最少取卵數達成高懷孕率

這兩位病人都是＂年輕＂的卵巢早衰病人，治療中包含了術前觀察的準確判斷，然後是精準設定治療方案，最後切實執行，最可貴的是利用最少的取卵數達成了高囊胚達成率，和高懷孕率！

治療中利用了冷凍卵子技術，病人不但省下了多次的取卵費用，也省下了多次的顯微注射受精費用，是真正的高CP值治療！

看到其他不孕社團的病人分享自身的治療經驗，同樣的卵巢早衰，取卵超過十次，還做了PGS，植入胚胎時再來個ERA療程，這麼豪華的集卵標配療程，病人花了超過百萬！我們可是自嘆不如啊，來自鄉下的醫生，連前方的車尾燈都看不到了！

但這些不能怪醫生。

◆ 國際醫學文獻研究統計：卵巢功能衰退，若要達成成功生育，平均取卵量最少16顆卵子

事實上，國際醫學文獻的研究統計來看，卵巢功能衰退，如果要達成成功生育，最少的取卵量，平均值是16顆卵子，這數字更隨著年齡上升而需要提升，四十多歲時，甚至有人提出要累積到驚人的30顆卵子才有成功生育的機會！

◆ 我們花時間觀察排卵狀態，調整型態，提升卵子的品質比數量更重要！

反觀我們，鮮少幫病人集卵超過十個，因為正常的卵子品質下，五個就能達成兩個囊胚，如果品質不好，取再多的卵子，也沒用，那只是在＂下個卵子會好些的迷思＂中燒掉更多錢罷了！所以我們常常花很多時間來觀察病人的排卵狀態，調整不好的排卵型態，以期能提升卵子的品質！

多年來，我們的努力，證明我們的技術，早已超越了世界上大部分的醫學發表

除了這兩位分享的病人外，48歲試管成功生育的病人是利用15個冷凍卵子培養到五個囊胚，最後植二中一的創下台灣凍卵生育最高齡，47歲成功生育的病人也只用了五個卵子！

by 張帆 醫師 2022.05.02

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