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    【成功案例】克服13次試管嬰兒失敗的「關鍵0.1公分」
    發表時間:2022-07-22

      克服13次試管嬰兒失敗的「關鍵0.1公分」

     
     ◆重大的挑戰:39歲做多次試管 手術 中醫治療
     治療的第一步:品質良好的房客

     謹慎的檢查與整理寶寶的房子:子宮
        腹腔鏡手術
        心型子宮手術

     子宮鏡手術,幫病人搶救回那失去的0.1公分
     張帆醫師分享
     
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    晚上門診結束,手機傳來了病人的簡訊 — 她剛生完小孩,謝謝我的努力幫她達成願望!​

     

    看著她簡單的描述:「院外10-11次,院內3次...終於抱到手了,謝謝你。」短短幾個字,又把我拉回九個月前的場景,回憶起當時激動的心情!

     

    重大的挑戰:39歲的她,曾做了很多次試管、手術、中醫治療...

    兩年前,這位39歲的病人來到門診,她家住台南,結婚七年,在南部的多家生殖中心做了很多次試管,問她做了幾次,卻打死不說,只說做了很多次,別問了... 很有個性!這些治療的結果有些沒有懷孕,有懷孕的兩次卻都流產了;後來有在醫院做過腹腔鏡手術找失敗原因,發現兩側輸卵管都堵塞了;也特地跑來台中榮總免疫風濕科檢查,發現自體免疫的部分都正常!本身也有嘗試了中藥治療... 這麼挑戰的案例,讓看了一天門診,正在飢渴交迫下的我,立馬驚醒,覺得面臨了一個重大的挑戰,腎上腺素暴衝上來!

    初步的超音波檢查看來,子宮卵巢還好,只是排卵型態看來已有退化的現象,想說會不會之前醫師沒做卵巢的調整,就直接做試管,才導致失敗?所以開立了DHEA先給她養卵調整,配合後續的追蹤調整。

    治療的第一步:品質良好的房客

    三個月後我們取了第一次卵,取到了11個卵子。
    首先做了卵子冷凍保存,取卵的同時我還幫她做了子宮鏡手術檢查輸卵管疏通檢查,這是將多項手術合併在取卵時做,讓病人可以減少手術麻醉的次數;當時的子宮鏡沒發現什麼,但輸卵管疏通卻發現左側有輸卵管水腫,這是之前沒有發現的...

    取卵後繼續養卵,幾個月後我們取第二次卵,這次取到12個卵子,比上次略多,兩次的卵子合併一次做受精,最後培養到囊胚冷凍,收成了12個囊胚,這個囊胚數量顯示出我們養卵處理得很好,得到品質很好的胚胎保存,至此,治療的第一步,房客做好了,接下來要開始處理子宮這個房子問題了!

    謹慎的檢查與整理寶寶的房子:子宮

    因為發現輸卵管水腫,所以建議病人接受腹腔鏡手術,做輸卵管的結紮,避免在植入胚胎時,輸卵管內的月經舊血水回流子宮腔導致胚胎著床失敗。這個手術醫生常做,但很多醫生喜歡做整個輸卵管切除,這做法有待商榷,原因以後有機會再分享...

    腹腔鏡手術中,發現她兩側的輸卵管都有水腫現象,超音波輸卵管疏通(HYSTEROSALPINGOGRAM)的檢查,看來很準確,完全取代了X光的輸卵管攝影!手術中做了兩側輸卵管的結紮,又再看了一次子宮鏡,不厭其煩的檢查,這次發現她有些心型子宮現象,但子宮的空間夠大,所以我思考後,決定先不做子宮部分的處理。

    腹腔鏡手術後的隔月,我們做了一次冷凍胚胎植入,解凍植入兩個囊胚,胚胎外觀不錯,人模人樣的,順利懷孕,但到六周時沒有心跳,流產了。我幫她做了人工流產和流產物的染色體分析,發現胎兒的染色體是47XY+7,就是多了一條第七號染色體,因為之前病人夫妻都有在試管失敗後做過染色體檢查,夫妻雙方的染色體是正常的,現在流產物的染色體異常顯然是胚胎品質不夠好!真是“人”不可貌相!病人流產後休息了一個月,我們再進行了一次冷凍胚胎植入,這次植入三個“人”模人樣的胚胎。

    懷孕了,但還是流產了!這時有點傻眼,難道醫生要去拜拜或禱告?我想了好幾天,晚上在綠園道跑步時也在想,總覺得哪裡沒有處理好,回到電腦前看看手術和胚胎的照片,恍然大悟!我建議病人處理心型子宮,剩下這個魔王最可疑!

    心型子宮的手術很簡單,只用了十分鐘,但要做好能懷孕可不簡單,手術後病人利用三個月時間做恢復,然後再做了一次子宮鏡確認子宮已長好了,接下來做了最後一次冷凍胚胎植入,病人說這是最後一次了,所以植入四個囊胚全部梭哈(還有些第六天次等的胚胎冷凍),結果達成了雙胞胎懷孕,一大一小的,這次不敢太樂觀,病人每次北上來產檢,大家都沒啥說話,果然小的胚胎沒長上來,大的卻爭氣的一直發展上來,等到心跳出來,等到九周拿到媽媽手冊,我和病人緊繃的臉上才出現笑容!她也告訴我之前在外院已做了超過十次的試管嬰兒...她一開始不告訴我,是怕我拒絕?這個困難案例的成功,到底是最後植入的胚胎才是正常的表裡如一,還是因為我做了心型子宮的矯正手術?這可能得由造物主來解答了!

    精巧的子宮鏡手術,幫病人搶救回那失去的0.1公分
    心型子宮的正式學名是不完全子宮中膈,就是子宮的底部比較突出,導致子宮腔的空間變小了,所以才會懷孕失敗。

    多年前在歐洲參加了一場學術研討會,會中有學者提出,子宮內能夠著床的空間僅僅只有1.5立方公分!大約一個指頭大!在這樣的空間下,如果縮小了0.1公分,可能肉眼看不出來,但卻占去了子宮可著床空間的7%!而精巧的子宮鏡手術,就是幫病人搶救回那失去的0.1公分!手術簡單,但手術後很容易引發沾黏,導致後續的治療失敗,所以謹慎的手術處理,和沾黏預防都非常關鍵和專業

    早在2012年,我的子宮鏡擴張子宮成功生育的病人,開了記者會,回頭看已有十年了!十年中這個小而美的手術幫助了好幾位病人達成生育的心願,現在小孩都已長大,他們大概不知道當年我幫忙在媽媽的子宮上推了一小把,才把他們帶到這個世界!

    這位病人能跟得上我的節奏,信任我的處置,最終走到美好的終點。醫病之間良好的溝通,是成功治療所不可或缺的!

    試管嬰兒是不孕症治療的主軸但不是全部,病人需要的是縱觀全局的不孕症醫師
    現今的試管嬰兒技術,相較於二三十年前,已發展得非常成熟,成功率很高,35歲以下的病人,大多可以有五成甚至更高的成功率,因為藥物、設備和技術的提升,其實每家生殖中心操作的方式都大同小異... 但試管嬰兒的本質其實是精子和卵子的體外結合和培養,這個技術剛開始發展時,是沒有特別注重子宮問題的修正,如果有問題也常常交由婦科醫生處理,所以這類型問題常被忽略!病人如果試管嬰兒治療失敗,尤其是多次重覆失敗,除了要看胚胎本身的情況,還要小心去查胚胎以外的問題。

    試管嬰兒是不孕症治療的主軸,但卻不是全部,這時不孕症醫生就要安排全面性的整合治療,對症下藥的來處理,這就是所謂的實證醫學,找不到問題不代表沒有問題,醫生需要非常小心地去找答案,然後針對問題修正,才能走向成功!失敗了不能用機率的藉口來塘塞!我認為是這二十年來最大的醫療改變!病人需要的是縱觀全局的不孕症醫師,而不是只會做試管嬰兒的試管嬰兒醫師,這兩者的是不同!

    醫病間良好的溝通,是成功治療不可或缺的
    而能達成這次的成功生育,病人本身的堅持不懈是最主要的原因,試想經歷十四次治療的心路歷程是多麼的揪心,尤其是成功後又流產的失落,是外人難以體會的吧!我從沒在病人的眼神中看到放棄,看到的盡是堅持和堅毅我不知道什麼原因讓她在失敗後還是持續北上的來治療,而每次醫師發現的問題又不太一樣?我曾經被病人抱怨每次看診的診斷不一,是在鬼打牆而放棄治療!其實我是依據實證醫學的角度,分享當時看到的問題和邏輯,不斷努力地發現問題來修正而已!好在這位病人能跟得上我的節奏,信任我的處置,所以才能最終走到美好的終點,所以醫病間良好的溝通,是成功治療所不可或缺的!

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