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Success Case

    三位病人經歷長期卵巢調整和集卵的成功故事
    發表時間:2022-08-22

      三位病人經歷長期卵巢調整和集卵的成功故事

     
     ◆ 近代最重要的生殖技術:冷凍卵子

     ◆ 經歷長期卵巢調整和集卵的成功故事
     – 開過巧克力囊腫,多次集卵再調整後喜獲龍鳳胎
     – 38歲amh=0.13,把握時間在絕育前成功懷孕

     39歲子宮外孕切除一輸卵管,一次植入1個胚胎成功
     ◆ 張帆醫師分享

     – 我們的治療取卵量少卻成功率高、流產率低的原因

     我們累積一套出有效又不花大錢的養卵方式
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    近代最重要的生殖技術:冷凍卵子

    隨著醫療科技的進步,高齡或卵巢功能弱的人,現在都能利用冷凍卵子累積取卵的技術,慢慢累積卵子,以多次少取的方式,每次取卵的數量雖然不多,但是積沙成塔的累積到足夠的卵子,然後做一次的胚胎植入,來達成懷孕,這樣的醫療技術革新,正每天在我們的周遭中發生。

    談到冷凍卵子,就要提到快速冷凍技術,這是近代一項最重要的生殖技術,二十年前還是英國研究所老師讓我們在課堂上試試看的冷凍方式,現在已是各個生殖中心實驗室的"標配"!但是冷凍胚胎容易,冷凍卵子困難,無他,因為卵子是人體最大的細胞,胚胎則是很多小型細胞的集合,細胞越大,細胞內含水量多,要能足夠"脫水"才能冷凍,而脫水的過程又會損傷細胞,所以冷凍卵子的做法和冷凍胚胎、精子,有些不同,冷凍解凍的技術好,病人才能在長期的"集卵"治療後得到"能用"的優質卵子來達成受孕!在臨床上,如果實驗室對於卵子冷凍沒有把握,就會先受精再冷凍,這樣會比較穩妥,只是病人會多一條每次受精花費罷了!


    經歷長期卵巢調整和集卵的成功故事

    今日分享的是三位經歷長期卵巢調整和集卵(冷凍卵子)的病人的成功故事,大家看到成功的結果,但是病人都經歷了一年或近兩年的治療,最後一次植入胚胎成功懷孕,請試著想像在集卵過程中的壓力,等待的煎熬,初步結果不順利的挫折,有時跑卵取不到卵...生命得來不易,要付出後能有好的結果,堅持和選擇對的方向,很重要!

    ◆37歲的她開過卵巢巧克力囊腫,多次集卵再調整後胚胎品質好,喜獲龍鳳胎!

    第一位病人來門診時35歲,結婚五年,沒有生育過,開過卵巢的巧克力囊腫,帶來的amh報告是1.23,雙側輸卵管通暢,ca-125正常,證明巧克力囊腫沒有復發!但是超音波的卵巢排卵型態看來,她的卵子不多而且有退化的情形,所以開立了dhea調整,每個月追蹤,調了五個月後才取卵,第一次取了三個卵子,但是只有一個成熟能冷凍,取卵後再進行調整,第二次取卵有進步,取了四個,三個成熟卵加上解凍的一個,四個卵子受精,培養到第三天卻只有一個二級胚胎,其他的都是三四級胚胎!這時和病人討論是要植入胚胎拚拚看還是再調整,她選擇了調整後再次取卵。

    在她來診所一年多之後,她取了第三次卵,這次她取到五個卵子,四個受精成功,四個全部長到囊胚!一整個大爆發,比起之前的胚胎品質,好太多了!這時我們把胚胎再次冷凍回去,在下個月開始了一個冷凍胚胎解凍週期,植入兩個胚胎,成功達成雙胞胎,而且還是對龍鳳胎,去年底37歲的病人成功生產!

    她讓我印象深刻,除了因為夫妻倆都很高大外,每次治療她都推卻,不是說忙,就是要多調整,所以整個治療花了一年六個月才達成懷孕!不知道她是不是在看日子取卵的?

    ◆38歲病人amh=0.13,把握時間謹慎植入,在絕育前成功懷孕!

    第二位病人來的時候是38歲,來門診時結婚兩年,沒有懷孕過,amh=0.13,這個數字有點嚇人,但初診超音波看來還有一個卵泡,人模人樣的,想說抓緊時間,看能不能先取卵冷凍看看,但是卵巢功能確實弱,才用了兩天排卵藥,卵子就停止發育,一點機會都不給!於是我們開始了dhea的調整,和多次的取卵集卵,她在一年的時間內,取了四次卵,每次取卵的數字是2, 1, 2, 1, 唸起來好像救護車的警笛聲!

    在最後一次取卵時,解凍前面冷凍的卵子一起做了一次受精,得到三個第五天囊胚,看來卵子的品質不錯,照例把囊胚冷凍回去,但是後來的冷凍胚胎植入,因為內膜上一直有小黑點出來卡關,拖了整整八個月,經歷了兩次子宮鏡手術才植入,這是因為我沒有膽量去試,因為這是病人僅有的卵子了,在植入前的超音波觀察中,已找不到卵泡,看來病人已到更年期了,我不敢貿然解凍胚胎植入,萬一不成功,病人可就絕育了!好在皇天不負有心人,最後我們解凍三個囊胚植入,初期達成雙胞胎,後來一個胚胎沒有發育,所以成了單胞胎,最近十六周的羊膜穿刺看來,小孩是正常的女娃!

    ◆39歲子宮外孕切除一側輸卵管,一次植入一個胚胎成功!

    第三位病人來門診時39歲,曾生過一胎,兩年前在台中的醫學中心醫院做試管,取了八個卵子,植入兩個胚胎,結果卻是子宮外孕切除了一側輸卵管!

    當她來到門診時,超音波看來排卵型態就有鬼,一整個是退化的現象,我開立了dhea調整,搭配每個月的追蹤,在九個月時間內,我們取了三次卵,分別是1, 2, 2, 總共五個卵子,和兩年前在醫學中心一次取到八個卵子,可是不可同日而語!我們做了一次受精,培養到四個第五天囊胚,這比一般新鮮卵子的囊胚達成率還高!我們再把囊胚冷凍回去,在冷凍解凍周期時,解凍了一個囊胚植入(因為病人已有一個小孩),成功懷孕!目前羊膜穿刺報告顯示正常的小孩,從病人第一天踏入門診到成功驗孕,病人花了九個半月的時間,一次植入一個胚胎成功!(賣個關子,下次再講她花了多少錢!)

    回顧我們中心的成績,子宮外孕很少,流產加上子宮外孕,這類型的懷了不能生的懷孕,國際上一般比率是18-23%,但我們的數字很低,我們只有8.7%,只比PGS篩選胚胎植入的流產率6.5%高一點點,這可能和我們注重卵子品質調整後植入的做法有關!

    我們的治療取卵量少,卻成功率高、流產率低的原因

    試管嬰兒治療是個講的容易,做起來困難,又"易學難精"的治療技術。從大體來說,治療方式都淺顯易懂,近年來,集卵治療大家都有在做,有的生殖中心提倡35歲以下要取到11個卵子才能達成活產,甚至也有病人家屬分享集卵20個或90個成功活產的案例,但我們很少有取到這麼多卵的病人,常常5-8個卵子就受精了,只要有優質的第五天囊胚,就不再取卵了,這樣的作法取卵量少,但卻成功率高流產率低主要是我們有做卵巢調整的關係

    卵子數量少,量變往往會達成質變,常常會影響腦下垂體的生殖荷爾蒙,進而影響了卵子的發育形成環境,最終影響了卵子的品質!所謂製程錯誤,產品就不好!如果卵子數量少,品質又差,這樣就算取卵累積到一定的數量,還是沒用的!針對這樣的病人,我們需要首先"調整卵子品質",也就是"養卵"!

    多年仔細觀察中,我們累積出有效又不花大錢的養卵方式

    養卵可是個大學問,打開google大神,就有一大堆"養卵專家"!講得頭頭是道,想當然的營養食品一大堆,但卻沒有實際經驗!我們的養卵,不是要病人自行處理,而是定期回診觀察卵泡的發育方式,然後修正藥品的劑量和品項,等到病人調整到差不多才開始取卵,而取卵的總結也會改變後續養卵的方式,因為這些從卵巢"壓力測試"中得到的數據,彌足珍貴,在多年的仔細觀察中,我們累積出一套有效又不花大錢的養卵方式,讓病人可以有優良的卵子品質來彌補卵數的不足,也讓後台的實驗室能有優質的材料來展現高超的胚胎技術,而這些都是人工生殖醫師的職責!

    by 張帆醫師 2022.07.24

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