三位病人經歷長期卵巢調整和集卵的成功故事

近代最重要的生殖技術：冷凍卵子

隨著醫療科技的進步，高齡或卵巢功能弱的人，現在都能利用冷凍卵子和累積取卵的技術，慢慢累積卵子，以多次少取的方式，每次取卵的數量雖然不多，但是積沙成塔的累積到足夠的卵子，然後做一次的胚胎植入，來達成懷孕，這樣的醫療技術革新，正每天在我們的周遭中發生。

談到冷凍卵子，就要提到快速冷凍技術，這是近代一項最重要的生殖技術，二十年前還是英國研究所老師讓我們在課堂上試試看的冷凍方式，現在已是各個生殖中心實驗室的＂標配＂！但是冷凍胚胎容易，冷凍卵子困難，無他，因為卵子是人體最大的細胞，胚胎則是很多小型細胞的集合，細胞越大，細胞內含水量多，要能足夠＂脫水＂才能冷凍，而脫水的過程又會損傷細胞，所以冷凍卵子的做法和冷凍胚胎、精子，有些不同，冷凍解凍的技術好，病人才能在長期的＂集卵＂治療後得到＂能用＂的優質卵子來達成受孕！在臨床上，如果實驗室對於卵子冷凍沒有把握，就會先受精再冷凍，這樣會比較穩妥，只是病人會多一條每次受精花費罷了！

經歷長期卵巢調整和集卵的成功故事

今日分享的是三位經歷長期卵巢調整和集卵（冷凍卵子）的病人的成功故事，大家看到成功的結果，但是病人都經歷了一年或近兩年的治療，最後一次植入胚胎成功懷孕，請試著想像在集卵過程中的壓力，等待的煎熬，初步結果不順利的挫折，有時跑卵取不到卵...生命得來不易，要付出後能有好的結果，堅持和選擇對的方向，很重要！

◆37歲的她開過卵巢巧克力囊腫，多次集卵再調整後胚胎品質好，喜獲龍鳳胎！

第一位病人來門診時35歲，結婚五年，沒有生育過，開過卵巢的巧克力囊腫，帶來的amh報告是1.23，雙側輸卵管通暢，ca-125正常，證明巧克力囊腫沒有復發！但是超音波的卵巢排卵型態看來，她的卵子不多而且有退化的情形，所以開立了dhea調整，每個月追蹤，調了五個月後才取卵，第一次取了三個卵子，但是只有一個成熟能冷凍，取卵後再進行調整，第二次取卵有進步，取了四個，三個成熟卵加上解凍的一個，四個卵子受精，培養到第三天卻只有一個二級胚胎，其他的都是三四級胚胎！這時和病人討論是要植入胚胎拚拚看還是再調整，她選擇了調整後再次取卵。

在她來診所一年多之後，她取了第三次卵，這次她取到五個卵子，四個受精成功，四個全部長到囊胚！一整個大爆發，比起之前的胚胎品質，好太多了！這時我們把胚胎再次冷凍回去，在下個月開始了一個冷凍胚胎解凍週期，植入兩個胚胎，成功達成雙胞胎，而且還是對龍鳳胎，去年底37歲的病人成功生產！

她讓我印象深刻，除了因為夫妻倆都很高大外，每次治療她都推卻，不是說忙，就是要多調整，所以整個治療花了一年六個月才達成懷孕！不知道她是不是在看日子取卵的？

◆38歲病人amh=0.13，把握時間謹慎植入，在絕育前成功懷孕！

第二位病人來的時候是38歲，來門診時結婚兩年，沒有懷孕過，amh=0.13，這個數字有點嚇人，但初診超音波看來還有一個卵泡，人模人樣的，想說抓緊時間，看能不能先取卵冷凍看看，但是卵巢功能確實弱，才用了兩天排卵藥，卵子就停止發育，一點機會都不給！於是我們開始了dhea的調整，和多次的取卵集卵，她在一年的時間內，取了四次卵，每次取卵的數字是2, 1, 2, 1, 唸起來好像救護車的警笛聲！

在最後一次取卵時，解凍前面冷凍的卵子一起做了一次受精，得到三個第五天囊胚，看來卵子的品質不錯，照例把囊胚冷凍回去，但是後來的冷凍胚胎植入，因為內膜上一直有小黑點出來卡關，拖了整整八個月，經歷了兩次子宮鏡手術才植入，這是因為我沒有膽量去試，因為這是病人僅有的卵子了，在植入前的超音波觀察中，已找不到卵泡，看來病人已到更年期了，我不敢貿然解凍胚胎植入，萬一不成功，病人可就絕育了！好在皇天不負有心人，最後我們解凍三個囊胚植入，初期達成雙胞胎，後來一個胚胎沒有發育，所以成了單胞胎，最近十六周的羊膜穿刺看來，小孩是正常的女娃！

◆39歲子宮外孕切除一側輸卵管，一次植入一個胚胎成功！

第三位病人來門診時39歲，曾生過一胎，兩年前在台中的醫學中心醫院做試管，取了八個卵子，植入兩個胚胎，結果卻是子宮外孕，切除了一側輸卵管！

當她來到門診時，超音波看來排卵型態就有鬼，一整個是退化的現象，我開立了dhea調整，搭配每個月的追蹤，在九個月時間內，我們取了三次卵，分別是1, 2, 2, 總共五個卵子，和兩年前在醫學中心一次取到八個卵子，可是不可同日而語！我們做了一次受精，培養到四個第五天囊胚，這比一般新鮮卵子的囊胚達成率還高！我們再把囊胚冷凍回去，在冷凍解凍周期時，解凍了一個囊胚植入（因為病人已有一個小孩），成功懷孕！目前羊膜穿刺報告顯示正常的小孩，從病人第一天踏入門診到成功驗孕，病人花了九個半月的時間，一次植入一個胚胎成功！（賣個關子，下次再講她花了多少錢！）

回顧我們中心的成績，子宮外孕很少，流產加上子宮外孕，這類型的懷了不能生的懷孕，國際上一般比率是18-23%，但我們的數字很低，我們只有8.7%，只比PGS篩選胚胎植入的流產率6.5%高一點點，這可能和我們注重卵子品質調整後植入的做法有關！

我們的治療取卵量少，卻成功率高、流產率低的原因

試管嬰兒治療是個講的容易，做起來困難，又＂易學難精＂的治療技術。從大體來說，治療方式都淺顯易懂，近年來，集卵治療大家都有在做，有的生殖中心提倡35歲以下要取到11個卵子才能達成活產，甚至也有病人家屬分享集卵20個或90個成功活產的案例，但我們很少有取到這麼多卵的病人，常常5-8個卵子就受精了，只要有優質的第五天囊胚，就不再取卵了，這樣的作法取卵量少，但卻成功率高，流產率低，主要是我們有做卵巢調整的關係！

卵子數量少，量變往往會達成質變，常常會影響腦下垂體的生殖荷爾蒙，進而影響了卵子的發育形成環境，最終影響了卵子的品質！所謂製程錯誤，產品就不好！如果卵子數量少，品質又差，這樣就算取卵累積到一定的數量，還是沒用的！針對這樣的病人，我們需要首先＂調整卵子品質＂，也就是＂養卵＂！

多年仔細觀察中，我們累積出有效又不花大錢的養卵方式

養卵可是個大學問，打開google大神，就有一大堆＂養卵專家＂！講得頭頭是道，想當然的營養食品一大堆，但卻沒有實際經驗！我們的養卵，不是要病人自行處理，而是定期回診觀察卵泡的發育方式，然後修正藥品的劑量和品項，等到病人調整到差不多才開始取卵，而取卵的總結也會改變後續養卵的方式，因為這些從卵巢＂壓力測試＂中得到的數據，彌足珍貴，在多年的仔細觀察中，我們累積出一套有效又不花大錢的養卵方式，讓病人可以有優良的卵子品質來彌補卵數的不足，也讓後台的實驗室能有優質的材料來展現高超的胚胎技術，而這些都是人工生殖醫師的職責！

by 張帆醫師 2022.07.24

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