台灣的醫療配置上，有分級醫療的安排，所謂分級醫療，就是每個區域除了診所和地區醫院之外，總會有個負責接受轉診來處理急重症的後送醫院，也就是小病診所醫，大病和疑難雜症則轉向後送的醫學中心醫院。

我們的機構是診所，是處於第一線的基層醫療院所，但在不孕症治療上卻常常接到在其他更大型醫院失敗的病人，經過抽絲剝繭的檢查診斷後，最後在我們這成功懷孕，久而久之，我反而覺得自己成了當年在醫學中心的角色---第二線的後送醫院！

試管嬰兒發展至今，已是非常純熟的醫療技術，沒有秘密可言，任何病人進入療程，醫生會照著公式打針後取卵，然後實驗室進行精卵受精，胚胎培養，最後做到胚胎植入，這些流程，如果是有經歷過的病人，都會耳熟能詳，年輕資淺的醫生也能操作自如！但是不孕症醫師的經驗功力，在於從失敗的病人身上找出問題，然後修正問題後最後達成懷孕！

〝我常把不孕治療做比喻：胚胎就好比房客，子宮好比是房子，輸卵管則是門〞

我常把不孕治療做比喻，方便向病人解釋治療的邏輯：胚胎就好比房客，子宮好比是房子，輸卵管則是門。我通常會把房客做好後，再去看房子，確定房子也打掃乾淨，同時居住環境得宜，才會把房客移入房子，讓他住好住滿！

在失敗病人的處理上，我會去分析到底是房客的問題？還是房子沒修好？還是居住環境不宜？有時病人是單一問題，更多時則是多重問題！找出了問題後，就針對問題，設計解決方案，各個擊破，對症下藥（這部分通常需要豐富的臨床經驗）；通常等到有了優質胚胎，才會走向胚胎植入安排，植入前也會再三確認子宮的環境是否正常！

這樣的步驟走下來，我們不急於把療程做完，但卻會走得比較紮實，逐步的走向成功；可能也因為我們的系統設置運作得很穩定，有時病人沒能成功，我就能很快透過分析找出問題，然後修正問題後才成功！

院外失敗的病人，因為前面的治療不在我們這做，系統不同，所以要花比較多的心思，多假設可能出問題的原因，才能快速地達成懷孕。

延伸閱讀：「養集取植」養卵療法，讓外院失敗的病人一次植入成功的案例

這些病人都經歷了好幾個月的治療，然後大部分一次植入成功（一位需要第二次修正免疫問題才成功），治療時間有點久，回想起來，已沒了當時知道成功懷孕的激動！治療過程現在看來平鋪直敘，但經歷其中的人，才能體會過程中的心理壓力！

〝多年經驗累積，我們慢慢發展出一套養卵的系統性療法：養集取植〞

在成功案例病人的治療過程中，試管嬰兒是讓病人成功懷孕的一個步驟，卻不是全部！很多病人都經歷了嚴格的養卵過程；養卵，這個名詞，現已變成了顯學。

很多病人在自行養卵，很多院所也在做，甚至有人出了本＂養卵聖經＂的書，看看其中的章節，發現作者知其然而不知其所以然，充其量是「導人向善」的，但養卵補充品的真正特性和交互作用，卻沒有深入剖析；病人自行養卵，導致很多的養卵措施確是互相矛盾的，因而養卵效果不彰，甚至反效果！也有很多病人，有吃藥養卵，但劑量不夠，或治療時間不足，導致失敗，這是沒有嚴格和完備的監察機制所致，所有的人吃同樣的藥，不會所有的人都有一樣的效果，效果沒到就開始取卵，當然卵子的品質會改善有限！

多年來的經驗累積，我們慢慢發展出來了一套養卵的系統性療法，像以上分享的案例，病人們都經歷了養卵，集卵，取卵受精和植入胚胎四步驟，簡而言之就是「養集取植」，大部分的病人都能一次植入成功。最近我在計算，目前大約有14-16位病人在經歷「養集取植」的試管嬰兒療法而一次成功懷孕（正在產檢中），而且這數字正在不斷上升中，這個說來容易，做來難的好方法，儼然已成為我們的招牌，是讓我們成為不孕症二線醫院的祕方！

胚胎好，子宮好，但是病人就是不懷孕！問題出在哪呢？有不少院所可能忽略了病人的免疫問題，有些免疫問題在平常的時候就顯而易見，有些則在治療用藥甚至懷孕後才顯露出來，這些都需要臨床細心的觀察！免疫治療在不孕症試管嬰兒療法的地位，一直都有爭議的，這是因為一直都沒有大量系統性分析的結果支持，但臨床的經驗上，卻有不少的成功案例，所以...

〝精細手術合併試管嬰兒治療才是病人能成功懷孕的王道！〞

最後一類常在外院失敗的案例，就是子宮因素，尤其是子宮肌腺症，這類病人的房子和居住環境都不好，所以常常連好的房客(胚胎)都沒有，如果治療上都是一味地打停經針來降低CA-125，最後可能指數漂亮了，但子宮還是硬梆梆的難以讓胚胎著床，這樣的治療方案又怎能應對子宮肌腺症這類難纏之症呢？精細手術合併試管嬰兒治療才是病人能成功懷孕的王道！

by 張帆 醫師 2022.10.18

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