不能申請試管嬰兒補助的成功懷孕
 

每個月取卵拼機率？這樣的治療方式讓高齡病人成功率低！

過年前嘉義的門診來了一位病人，已44歲了，之前在其他院所治療過，一年多的時間中取了15次卵，每次取卵的數量少，胚胎品質也不太好，但有做過胚胎植入，勉強植入不是優質的胚胎，當然是失敗了！病人非常失望，覺得自己燈盡油枯了，來找我是要我安排接受捐卵！我檢查看了一下超音波，發現她還有卵子，以她的年紀，覺得還是有可能懷孕的，然後看了下她之前在他院的養卵藥品，很多居然是性質相反對衝的，養卵的效果當然是不彰，因此我建議她先依我的方法養卵看看再出發...

高齡（42歲以上）做試管嬰兒治療，以現在的技術，都非常挑戰，所以有些院所會告訴病人：「因為年齡的關係，需要趕緊，以免時間久了，就真的更年期了！」病人因此也有了危機感，這樣下來，每個月取卵趕業績拚機率的做法就來了，但是這樣的治療方式其實成功率很低，也傷身，更花錢！這也是印象中第二次碰到來自同家院所的高齡失敗病人，之前的病人47歲，一年治療中做了9次的取卵植入，也幾乎是每個月取卵，每個月植入，同樣沒有效果，但花費已超過百多萬了！

我們診所試管嬰兒治療有何不同？讓困難和高齡病人簡單調整後自然懷孕

現今的試管嬰兒技術，實驗室的處理方式全世界都大同小異，標準的必要設備也都一樣，實驗室的配置在台灣很多出自同家公司之手，雷同性可想而知！

我常把試管嬰兒實驗室比做一間廚房，胚胎技師比做廚師，廚師炒菜的技術大家都差不多，能決定煮出來的菜是否好吃，通常材料的好壞決定了大部分，因此，提供廚師新鮮上等的材料，讓他能炒出一盤可口的菜色，也就是醫師要負責提供試管嬰兒實驗室優質的精子和卵子，才能走向成功懷孕！但是每個人的卵子不見都是好的，尤其是年紀大的人，骨盆腔有病變的人... 這些人的卵子發育環境有問題，出來的成品當然不佳！大部分卵子品質差，是因為年齡老化了之後的賀爾蒙變化導致，也有些是因為骨盆腔病變後形成的環境問題導致，如果不做有效的調整，要想能取到高品質的卵子，那就只能求神拜佛了！

所以我們診所把試管嬰兒治療，分成了很多個子系統來操作，有養卵的子系統，有打排卵針取卵和精卵授精的子系統，也有子宮病變修復的子系統，有胚胎植入養內膜的子系統，有處理骨盆或免疫等著床環境的子系統...當所有子系統都做好後，最後就是將所有的子系統整合在一起讓病人懷孕！所有的治療都有明確的治療目標，不是在拚機率！也有不少人，在我們不斷地調整中，因為治療方向正確，也就自然懷孕了！這些病人大多不是容易治療的，不然就不需要調整了，但困難或高齡的病人，在簡單調整後自然懷孕，相對照之前瘋狂取卵的病人，過程和結果可說是天壤之別了！

政府為了拯救台灣的少子化，仿效日韓，自去年七月開始實施試管嬰兒治療的補助政策，在接受治療的病人成功懷孕前，可以接受六次（四十歲以下）和三次（四十一至四十四歲）的補助，費用自兩萬到十萬不等... 這對於辛苦求孕的病人來說，不無少補！所以自去年開始，門診治療的病人變多了，接受試管嬰兒療程的考慮時間變短了，年輕病人的比例增加了... 但是試管嬰兒補助款的核撥，是以胚胎植入為終點，以下的四位病人，都符合補助的資格，也完成了部分療程，但卻領不到補助，因為她們在療程中達成了自然懷孕，這是幸運還是不幸呢？

不能申請試管嬰兒補助的成功懷孕案例

如果有在看我病例分享的人，大概都知道我們有很多病人在治療調整中自然懷孕，這樣下來，我們診所真正由試管懷孕的人變少了，醫生靠養卵病人就懷孕了，這個數字目前上升到113號，我們就來分享這最近的四位幸運兒吧！

⒈ 調整排卵型態 切除近0.3kg肌瘤手術後自然懷孕

第一位病人，前年的一月來到嘉義門診，當時是40歲，八年前生了一胎，兩年來嘗試懷孕都失敗了，初診超音波看來，卵巢的排卵功能有退化的情況，外院抽的AMH有1.4，除此之外，病人有開過卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡手術，但目前看來，子宮長了一大堆肌瘤...

【我們的治療過程】於是我先幫她養卵，吃了幾個月的DHEA，當排卵的型態調到正常後，我們取了一次卵，取到四個成熟卵子，先做了凍卵，取卵後的隔月，我幫她開了肌瘤手術，切除了近0.3公斤的肌瘤（正常的子宮才拳頭大），把房子先修好了之後，繼續養卵，誰知，七月開的刀，九月病人自然懷孕，這時她已41歲了！

後來轉給產檢接生的學弟醫師，他特地打來關心這樣開完刀馬上懷孕是否有風險，我則安慰他，這樣的案例已有很多生完了，畢竟開腹手術中手工直接綁線，子宮很牢靠的！

⒉ 33歲病人DHEA調整排卵型態 取卵前自然懷孕了

第二位病人是年輕人，33歲而已，結婚四年，沒能懷孕，外院做過人工授精，沒能成功，但發現先生的精子數量不足...

【我們的治療過程】我詳細檢查了一下，發現她的排卵型態不太穩定，有時看來有類似卵巢退化的異常，有時又正常了，想說是年輕人，所以先安排了試管，但是打針的反應不對，取到八個卵子，也只有兩個是成熟的！成熟度太低，這樣驗證了我之前的疑慮，病人雖然年輕，但排卵的型態有問題！取卵後，我們安排了凍卵，並且開始給她吃DHEA調整，等調整到排卵型態都好了，病人拿了取卵的針劑，打算月經來時打針再次取卵，但月經遲遲沒來，她自然懷孕了！

⒊ 養卵和開腹手術後 42歲病人在植入胚胎前自己懷孕

第三位病人約兩年前來到嘉義門診，那時是40歲，曾經生過兩胎，最近嘗試懷孕有兩年了，檢查起來，有這個年齡常見的通病，卵巢排卵型態異常，子宮的底部有個不小的肌瘤，剖腹產傷口有癒合不良的情況（月經血流不乾淨）...

【我們的治療過程】於是我們開始了DHEA的調整養卵，但病人不太乖，吃藥有一搭沒一搭的，幾個月後取了一次卵，有十個卵子，七個成熟，最後只有一個囊胚可以冷凍，於是建議再次養卵取卵，病人持續隨興式的門診模式，斷斷續續調整了一年多，42歲了再取卵了一次，這次年紀更大，只取到7個卵子，四個成熟卵子，最後居然得到三個囊胚，可見卵子的品質在年齡大了卻變得好了！取卵後的隔兩個月，我幫她開腹手術切除肌瘤和肌腺症，手術後三個月，還沒來得及植入冷凍胚胎，病人自己懷孕了！

⒋ 40歲追蹤調整DHEA劑量 還沒取卵就自己懷孕了

第四位病人，兩年前來門診時，40歲，生過一胎後，最近一年多都在嘗試受孕但沒能能成功。

【我們的治療過程】超音波看來只有兩個卵泡，沒吃排卵藥時，一個卵泡都找不到，吃了之後，雖然有兩個卵泡長出來，但排卵型態都不對，所以安排了DHEA調整，幾個月後，安排了一次微刺激的取卵，雖然有一大一小的兩個卵子長上來，但卻沒能取到卵子，取卵後病人回診追蹤，我幫她調整了dhea的劑量，調整劑量後病人自此沒有回診，幾個月後，病人發來簡訊，原來她自己懷孕，已然30周了，隔天她把手邊剩下的藥交來診所回收，達成了不可能的任務！

找出身體的節奏，在最好的時機才取卵，在最好的時機來懷孕！

這次分享的案例看來，四位懷孕的病人，加起來總共才娶了四次卵，有一位還取不到卵！相較於密集取卵的方式，我們有些心得，也就是找出身體的節奏，在最好的時機才取卵，在最好的時機來懷孕！

每一位不孕症病人都有各自的問題，不能以千篇一律的方式來治療，我常用一些時間來觀察病人的情況，而不是大量的抽血檢查，這些觀察，可以在療程前，可以在療程後，也可能在初次療程失敗後的檢討，依據觀察，我們嘗試找出生命的密碼，而我們確實找到一些！然後利用簡單的方式，慢慢幫困難的病人分門別類的修正問題，最後達成懷孕！我想這是多年的經驗累積所致，也是醫生這個職業的價值所在，不然，大家都可以當網路醫生來懷孕了，不是嗎？

“所有的懷孕都在不經意中發生，如果您想要生育，就不要放棄希望，接受醫囑，切實執行，然後努力地走出生命的奇航！”

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