不孕治療經濟學---要用牛刀還是水果刀呢?

不孕治療常要花錢、花時間，是個花錢又傷神的治療。大家都希望花最低的成本，快速的達成受孕，也就是最高的受孕效率。權衡支出和效益，各種治療方式的選擇，學問很大，可以說是特殊的治療方式經濟學了，只是這個學說不是由經濟學家來寫，而是由不孕症醫生來決定！

被定義為相對不孕症的新名詞－難孕

常有不孕的病人來診，經過初步的檢查診治之後，發現身體功能結構上都正常：也就是輸卵管通暢、卵子多，但卻不怎麼排卵，或者是精子的情況介於正常的臨界值，這些病人我會把她定義成相對不孕症。不同於輸卵管堵塞、精蟲不足的絕對不孕症，這些病人現在在台灣有了新名詞---難孕。

這些病人常在初步的促排（卵巢刺激）或人工授精治療失敗後，檢討失敗的原因，發現這樣的方式成功效率不彰，如果要進一步治療，試管嬰兒是可考慮的治療方式，但每當建議可以考慮試管嬰兒治療時，有時病人會猶豫，或認為自己還年輕，不需要做到如此昂貴的治療應該就可以懷孕；或者認為所謂的「人工授精」和「試管嬰兒」都是不自然的，想要慢慢試試看能否自然懷孕，或者求助比較溫和的中醫治療方式，但往往這樣的嘗試一試就是一兩年，等到沒能成功懷孕再來求診時，卵巢功能已非當初的狀況了... 

不孕的嚴重度和卵巢功能 都不是輕易能診斷清楚的

殺雞焉用牛刀，如果把試管嬰兒和人工授精比喻成牛刀，對於輕症的不孕病人，動不動就施術，當然是太超過了！但不孕的嚴重度和卵巢的功能，都不是輕易能診斷清楚的，因為現在的診斷方式都是間接的，就算做了一大堆檢查，而且檢查結果都在正常範圍之內，但能否順利懷孕卻又是實務面的事了。

女人的兩個年齡：身分證上的年齡和卵巢年齡

女人的卵子在出生時大約有四十萬顆，到青春期開始時大約下降到二十萬顆，在這之後每個月排一個卵，一直到五十歲更年期時，卵子用完為止，這期間就算每一個月都有成功排卵，女人一輩子排卵也不會超過六百顆，可見其他的十幾萬顆卵子都是被消耗掉的。但每一個人卵子的消耗速度不盡相同，有人消耗的速度快，卵巢功能就弱，所以我常說女人有兩個年齡：身分證上的年齡，和卵巢年齡，如果卵巢年齡比身分證上的年齡來得老化，那就要積極治療----用牛刀！

又有些病人在經歷了好幾次口服排卵藥刺激卵巢或者人工授精失敗後，卵巢功能就會有所改變。其實不管是試管嬰兒、人工授精或口服排卵藥的卵巢刺激，它們對卵巢的傷害、對卵子的消耗程度都是類似的。試想每月排一顆卵，就會帶動一定比例的卵子的消耗，那麼以刺激的方式排十顆乃至數十顆卵，因此而帶動的卵子消耗必然是十倍、或數十倍于自然週期，這樣的刺激用久了，難保卵巢功能不下降。所以不要以為吃中藥、吃排卵或人工授精（水果刀）比試管（牛刀）便宜就一直嘗試，如果一直不成功而不斷嘗試，卵巢功能被消耗到一定的程度，就算做試管也不容易成功！ 

人工授精或是排卵藥 是治療也是檢查

在我的門診治療中，人工授精或排卵藥的卵巢刺激，被當成是一種治療也是一種檢查。在刺激過程中作嚴格的追蹤檢查，我就可以依據病人卵巢對藥物的反應，看出卵巢功能的好壞或者特性。

► 如果人工授精或擇日同房沒能成功，就能依據這次治療的反應來修正；
► 如果卵巢功能不好，就會建議接受積極的試管嬰兒的治療，捨棄水果刀而就牛刀；
► 卵巢功能好而且年輕的病人，我會建議先等等看看，因為一次促排卵治療，可能會帶動後續的排卵，後續的自然同房可能會有機會，但等了六個月都沒消息，可能這個效應就沒有了，這時會建議積極治療；
► 而對於想要慢慢調體質的病人，我會建議可以考慮中藥，中藥比較慢，不同於西藥，開始治療，就要懷孕，適合追求自然療法的人，但我會鼓勵這些病人，告知她一定能生，因為治病終究還是要治人！

〝不孕治療中來自醫生的心理支持，會帶給病人莫大的勇氣去面對問題，如果能成功，也是功德一件！〞

而在失敗病人的處理上，有時病人是單一問題，更多時則是多重問題！找出了問題後，就針對問題，設計解決方案，各個擊破，對症下藥（這部分通常需要豐富的臨床經驗）這樣的步驟走下來，我們不急於把療程做完，但卻會走得比較紮實，逐步的走向成功；多年來的經驗累積，我們慢慢發展出來了一套養卵的系統性療法，病人們都經歷了養卵，集卵，取卵受精和植入胚胎四步驟，簡而言之就是「養集取植」，大部分的病人都能一次植入成功，這個說來容易，做來難的好方法，儼然已成為我們的招牌，是讓我們成為不孕症二線醫院的祕方！

延伸閱讀：「養集取植」養卵療法，讓外院失敗的病人一次植入成功的案例

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