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Success Case

    子宮內膜薄? 可能是子宮太小! 子宮太小, 成功生育!
    發表時間:2021-08-15

    子宮內膜薄?可能是子宮太小!

    多大的子宮才能讓小孩住好住滿?

    子宮肌瘤的手術, 術中發現子宮很小, baby size, 像個蓮霧,

    這是去年公佈的著名的照片,照片中兩指寬的子宮,我給了很多婦產科的同行看,大家都表示震驚,難以想像這樣的子宮可以成功孕育胎兒,今天,病人已成功懷孕,並且已順利生下小孩,今年她已41足歲,這是第一次懷孕,全部的治療過程花了兩年多時間!

    在不孕治療中,很少有人提到子宮的大小,卻常聽到有人在問”子宮內膜薄要怎麼辦?"”試管失敗,胚胎植入是否要用ERA?”其實,沒有生育過的子宮,有些很小,過小的子宮在超音波上看來,就是內膜薄!而子宮過小,就算用了ERA還是會沒效!這是我多年來的發現!

    大約在民國95年(2006年,14年前)的一天,我還在嘉義基督教醫院當婦產部主任,當天我排了四台的子宮鏡手術,兩位病人曾生育過,兩位是沒有懷孕過的不孕症,手術中,我突然發現,這四位病人的子宮的大小都不同,沒有懷孕生育過的不孕症病人,子宮較小,而生育過的子宮就好大!而子宮內腔小的病人,在超音波的檢測上,常常可以看到子宮內膜是薄的!由此我注意到了子宮也有大小之分,接著我想辦法研發了子宮擴大的手術,在民國101年(2012年),子宮擴大手術後成功生下雙胞胎的病人在台中開了記者會,一起來提醒大家子宮大小的問題;但當時,國際上沒人提出類似的論點,臺灣的同行大多不相信來自嘉義鄉下醫生的見解,但慢慢的,這幾年下來,國際上開始認同這個見解,也有人提出,子宮內真正能著床的空間,其實只有1.5立方公分!試想,如果您的子宮少了兩公分,肉眼看不得出來,但卻是子宮有效容積少了近百分之十五!而大家在試管前一窩蜂地做子宮鏡檢查,卻選擇了便宜,容易操作卻看不出子宮大小的軟式子宮鏡,以為有做過檢查就好,但那些的檢查只能看有沒有長息肉!

    這裡分享的病人,她在兩年多前來看門診,當時已38歲了,之前先在醫學中心做了三次人工授精,醫生都告知子宮內膜薄而失敗!初診的超音波看來,有個比例上不小的子宮肌瘤,因為年齡的關係,和病人討論後,她決定先切除肌瘤,然後看能否自然受孕!所以就安排了肌瘤切除手術,但在手術中,赫然發現子宮很小,只有我的兩個食指寬(這個大小,後來給很多婦產科同行先進看過,都覺得太小了)!所以手術後就進行了追蹤,後續的子宮鏡手術也確認了子宮過小,手術擴張後放置了子宮內水球支架,但卻因為子宮形狀過小而被"擠"了出來,雖然做了緊急的處置,但卻在子宮上留下了疤痕和沾黏!

    我們先取了一次卵,有6個卵子,然後開始養內膜,等內膜達到8MM時,植入了三個第三天胚胎,但是沒有成功.試管失敗後,病人轉往醫學中心醫院治療,但卻在8個月後,因為在他院的治療沒進展,再次回到診所來治療,經過再次地確認,這時的子宮,雖然有些疤痕,但子宮已成功地擴大了,之後我們經歷了兩次的取卵,為40歲的她,取卵總共累積了9個卵子,經歷了內膜的培養,最後解凍植入了兩個第五天囊胚,成功達成了單胞胎懷孕!

    現在臺灣也有其他醫生開始注意到子宮大小的問題,網路上也遇到子宮手術後半夜水球掉出來,病人求助的請求,但這樣的治療不容易,利用手術的方法擴張子宮,多少會留下疤痕,雖然我們已有經驗不要破壞著床區,但手術後的恢復,會需要相當的時間,但是現在高齡的病人越來越多,如果在一開始沒能發現子宮大小的問題,等到一直做試管都失敗,才發現子宮問題,這時的卵巢功能已弱,沒能有優質的胚胎,就算回歸正確的治療方向,子宮處理好成功率也不能高了,所以早期的診斷很重要!