卵巢早衰、AMH 僅 0.02 還能成功懷孕嗎？

人類的染色體是23對46條，而眼前的這份報告卻赫然寫著92條染色體的四套體——這是來自一個停止發育的流產胚胎！而這個胚胎的主人，是一位卵巢早衰且AMH僅有0.02的患者。在不孕症治療中，AMH 0.02 幾乎是「沒有卵」的代名詞。然而，臨床經驗告訴我們，即使是卵巢功能極差，透過精準的「調卵集卵」策略，依然能爭取到懷孕的機會。但當我們克服了卵少的難題，卻又面臨了胚胎染色體異常的世紀難題，這背後究竟隱藏著什麼？

本文將分享這位 36 歲女性的真實案例，從多次試管嬰兒失敗，到透過流產物染色體分析，最終找出罕見的男性鑲嵌型染色體異常這個深層原因。這是一段充滿挫折與不甘心的治療歷程，也是一個關於追根究柢、不輕言放棄的故事。

36歲卵巢早衰患者兩次試管植入皆失敗的原因

• 第一次試管療程：PGTA 顯示正常胚胎，卻沒成功

這位病人在36歲時來到門診，當時超音波顯示卵子極少，僅有兩顆，且排卵型態不正常。我判斷她的卵子品質也因卵子量變而導致了質變。我們首先為她進行DHEA調卵，並配合多次集卵和冷凍卵子：

能從極度卵巢早衰的狀況下得到染色體正常的胚胎，這個結果本該令人振奮。然而，在冷凍胚胎植入當天，但當我看到解凍後的胚胎形態，心裡仍舊忐忑——胚胎外觀並不漂亮。雖然我們相信 PGTA 的科學數據，但這次植入仍事與願違，植入失敗了！我們開始困惑：是胚胎切片或冷凍解凍造成了損傷？是免疫或子宮因素？還是 PGTA 報告誤判？

• 第二次植入：排除子宮與免疫因素 卻植二中二皆流產

驗孕失敗後，病人收拾了挫折的心情，休息了兩個月後又開始新療程。我們又進行了三次取卵，得到四顆卵子，一次受精後得到兩個等級不錯的囊胚。這次為了避免可能的胚胎損傷，我建議不再做 PGTA。同時，我們進行了更全面的子宮與免疫環境調整：

三個月後，我們植入了兩個胚胎，結果是一舉植二中二！這是對我們極大努力的肯定。但後續發展仍差強人意——兩個胚囊最終都沒了心跳，再次流產。

四倍體染色體的震撼：流產物分析揭露胚胎真相

雖然病人感到不甘心並想放棄，為了解真正原因，我仍堅持建議她接受「流產物染色體分析」，以釐清這次失敗到底是胚胎不好、子宮問題還是免疫排斥造成的。為了確保分析準確，我們在超音波導引下，對準子宮內的不同胚囊進行分別摘取，避免組織混入其他胚胎或母體染色體而造成誤判。這個看似簡單的小手術，卻蘊藏了追求細節的巧思。

流產物分析結果是震撼的：兩個胚胎都不正常！

這代表：兩顆都異常，而且不是免疫或子宮問題導致流產——而是胚胎品質本身的染色體錯誤！一般的處理到此就可能打住了，因為已能對病人有所交代了，但我還是不甘心！植入兩個胚胎，兩個都著床，卻都染色體異常，在臨床經驗上實在太少見了！一般40歲以下的囊胚染色體正常率約在40-50%，通常兩個胚胎中至少會有一個是正常的。

第一次PGTA顯示正常，這次卻全部異常？

雖然有了流產物報告，似乎能對病人有所交代，但我仍舊不甘心。為什麼第一次PGTA檢查有正常的胚胎（產品正常），但這次的「原料」（卵子）產出的胚胎卻全部異常？我建議病人進一步檢查夫妻本身的染色體。三週後的門診，報告揭曉了終極謎團：

這就是問題的根源：卵子少又加上精子的染色體異常，胚胎品質不穩定，造成流產率大增！即使我們的試管嬰兒治療做得再成功，讓極度卵巢早衰的病人能夠植二中二，但由於原料異常，最終仍功虧一簣！

那為什麼第一次PGTA的胚胎會是正常的？（我們將在下一篇深入探討）

張帆醫師觀點：不孕治療，細節決定成敗

• PGTA正常≠胚胎一定會成功著床
• 流產物染色體分析是關鍵突破口
• 夫妻染色體分析能揭露隱藏變異
• 即使AMH極低，也有希望，但需針對病因精準治療

這位病人不只是卵巢早衰，她還同時面對肌瘤、免疫問題、配偶染色體異常。我們在多次檢查與嘗試後，才找到這個複雜病因的「終極答案」。

1. 不孕症是多重因素的疊加：
這位患者同時面對卵巢早衰、子宮肌瘤、免疫抗體上升與男性鑲嵌型染色體等多重難題，我們必須逐一排除與調整，才能找到最終的癥結點。

2. 流產物分析的重要性：
當發生早期流產時，流產物染色體分析是找出胚胎異常的黃金標準，它能幫助我們把目光從「子宮」或「免疫」拉回「胚胎品質」本身。

3. 大膽假設，小心求證：在所有臨床經驗都無法解釋「兩個胚胎都異常」時，我們必須大膽懷疑，最終透過夫妻染色體檢查，才找到了導致反覆失敗的終極原因。

真正的治療，必須是追根究柢，而不是做到一個階段就停步。因為我們不只是要幫妳成功懷孕，更要幫妳抱到寶寶。

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