子宮肌腺症會導致不孕嗎？一定得開刀嗎？

當女性被診斷出子宮肌腺症時，最常見的兩個疑問就是：「我還能懷孕嗎？一定要開刀嗎？」尤其許多婦產科醫師一發現肌腺症病灶，便建議直接手術處理，甚至可能提及切除子宮，這讓許多想懷孕的女性陷入焦慮與迷惘。但事實上，子宮肌腺症並不等於無法懷孕，更不是所有患者都需要手術處理。我們在診間實際接觸過許多案例，透過藥物控制與分段式試管策略，在不動刀的情況下，一樣能夠達到懷孕的目標。

本篇專欄將由張帆婦產科黃郁書副院長，分享一位35歲子宮肌腺症女性的真實案例——她沒有動刀，透過完整的療程規劃與子宮環境調整，第一次胚胎植入就順利懷孕成功！這篇文章將說明我們的評估邏輯與治療原則——以懷孕為目標，而不是單純治病為導向，為每一位患者量身打造懷孕路徑，也為還在努力備孕的你，提供一點希望與參考方向。

認識子宮肌腺症與不孕的關係

子宮肌腺症(Adenomyosis)是一種子宮內膜組織異常生長至子宮肌層的疾病，屬於子宮內膜異位症的一種。
常見的症狀包含：
• 月經量多、經期延長
• 嚴重經痛
• 下腹壓迫感或慢性骨盆疼痛
• 不孕或反覆流產
這類病灶會導致子宮整體變厚、變硬，內膜環境失去彈性，直接影響受精卵著床與胎兒著床後的發育穩定性。

肌腺症影響懷孕主要來自三個層面：
1. 胚胎著床困難
肌腺病灶會破壞正常的子宮結構，導致內膜不平整、著床點穩定度不足，使即使是優質胚胎，也難以穩定著床。
2. 增加早期流產風險
病灶造成的子宮肌層硬化與收縮異常，使胚胎即使成功著床，也可能因血流供應不穩、子宮張力過強而導致流產。
3. 慢性發炎與荷爾蒙干擾
長期處於慢性發炎環境下，荷爾蒙傳導與子宮收縮節律紊亂，會進一步干擾卵泡成熟、受精與內膜同步化，降低試管療程成功率。

常見的處理方式包含：

• 藥物治療：使用 GnRH agonist（如柳培林）暫時抑制雌激素分泌，使病灶萎縮、減少發炎反應，進而改善著床條件。
• 肌腺症減積手術：適用於病灶嚴重或藥物效果不佳者。目的是減少病灶體積，重建子宮構造，有助於日後胚胎植入。

​不過，不是所有患者都需要手術，是否開刀需視病灶範圍、年齡、卵巢功能與生育計畫而定。在懷孕為目標的前提下，我們在診間實際接觸過許多案例，有些患者經評估可嘗試「藥物控制＋分段式試管」，在不動刀的情況下，一樣能夠達成懷孕的目標，成功率也相當可觀。

▎延伸閱讀：合併子宮肌腺症手術和試管嬰兒，成功治療難纏的子宮肌腺症不孕症

35歲子宮肌腺症患者成功案例：藥物控制＋分段式試管，一次植入就成功懷孕！

• 曾多次失敗，期盼再努力一次的她

35歲的小萱，婚後兩年來一直努力備孕，卻總是盼不到兩條線的出現。她曾在外院接受多次排卵藥治療，卻始終沒有懷孕，身心早已感到疲憊。這一次來到門診，她語氣堅定地對我說：「我想做人工授精，這次想再努力看看能不能成功。」在詢問她的月經狀況與過往治療經驗後，我們安排做超音波檢查，很快地發現導致她長年經痛的主因──子宮肌腺症。而她的先生在外院所做的精液檢查報告中，也顯示精子數量偏低，無法達到自然受孕的門檻。

「妳的卵巢功能目前還可以，但若同時面對著床困難與精子條件不佳，人工授精的成功率會相對偏低。」
我也進一步建議她可先進行一個完整的排卵監測週期，確認卵泡發育與排卵狀況，再視評估結果，考慮是否進入試管嬰兒療程。她聽完之後點點頭，表示理解，也願意配合安排下一步療程。

那一刻，她的眼神中雖然仍有一絲不安，但更多的是一種重新燃起的希望。

• 分段式試管療程：先冷凍胚胎再治療肌腺症 提高成功率

在正式進入療程前，我先替小萱安排了一個完整的排卵監測週期，觀察她的卵泡發育與排卵狀況。超音波追蹤的結果令人放心，她的卵巢功能穩定，排卵也很順利，代表卵子的品質具備進行試管嬰兒療程的條件。

接著我們啟動試管療程，為了提高成功率，我建議她採取分段式試管療程（Freeze-all + 延後植入）——先將胚胎冷凍保存，讓我們能專注處理子宮肌腺症所造成的著床環境問題（透過藥物或是手術的方式），待子宮條件改善後再安排植入，這樣能有效提升懷孕的機會，降低反覆失敗的風險。小萱完全理解這樣的安排，也非常配合。我們順利完成了第一次的取卵，成功培養出數顆中上品質的囊胚，接著立即進行冷凍保存，為後續的凍胚植入做好萬全準備。

• 藥物而非手術：溫和控制肌腺症病灶

下一步，是調整肌腺症的狀況。在治療評估時，我會和每位患者討論兩種主要的選擇：
• 藥物治療（GnRH agonist，如柳培林）：
透過抑制體內荷爾蒙分泌，使卵巢進入短暫休眠狀態，達到讓肌腺病灶萎縮、降低慢性發炎的目的，有助於改善著床環境。這類治療常見於植入胚胎前的準備期，有些患者需要連續施打數劑，並搭配定期監測副作用與治療反應。

• 肌腺症減積手術：
當病灶體積過大或導致子宮結構嚴重變形時，會考慮透過手術減除病灶，以改善子宮功能、協助胚胎著床。但是否需要開刀，需綜合評估：肌腺症嚴重程度、子宮形狀變化、卵巢功能、及患者的生育計劃，才能做出合適的決策。

在說明治療選項後，我也坦白地提醒她：「妳的肌腺症體積不小，單靠藥物可能無法完全讓子宮恢復正常大小，而且可能需要多劑治療，療程時間會比較長。」儘管如此，小萱仍對手術有顧慮，她傾向希望先以藥物方式試試看。我進一步評估她的子宮結構尚在可控範圍內，不至於立即需手術，因此也認同這樣的處理方向。最後我們達成一致共識，決定以藥物療法作為第一階段的調理方式。

接著，我為她安排了兩劑柳培林注射，正式啟動藥物治療。同時，我們持續觀察她的生理反應與病灶變化，為後續的胚胎植入打造更穩定的子宮環境。

• 治療後穩定評估，第一次植入即成功懷孕

兩劑柳培林注射治療結束後，小萱回診進行療效評估。透過超音波追蹤，我們觀察到她的子宮體積明顯縮小，這是肌腺症治療達到初步效果的重要指標之一。同時，她的CA-125指數也從原本偏高的水平回到正常範圍，顯示肌腺症相關的發炎與分泌活性已經有效被抑制。

這些變化讓我相當安心，我告訴她：「現在子宮的狀況不錯喔！可以開始準備進行胚胎植入了。」為了打造理想的著床環境，我們選擇以荷爾蒙療法來準備子宮內膜，等內膜厚度與形態皆達到理想標準後，再依照囊胚的發育天數，精準安排解凍與植入的時間點。

這一次的植入，也是她人生第一次胚胎植入——結果非常令人振奮：小萱成功懷孕了！

整個孕期過程中，小萱也都非常穩定，沒有出現任何與子宮肌腺症相關的併發症。最終，在十月懷胎後，她平安生下了一名健康寶寶，順利走過這段歷經努力與調整的懷孕之路，也圓滿實現了她當初堅定想當媽媽的心願。

治療肌腺症的目的，是為了懷孕成功，而不是急著開刀

在臨床上，我們經常遇到這樣的情況：當患者被診斷出子宮肌腺症後，第一個反應不是問該怎麼治療，而是滿臉擔憂地問：「我是不是不能懷孕了？」、「是不是一定要開刀，甚至要把子宮拿掉？」—— 臨床經驗和數據告訴我們，肌腺症不等於無法懷孕，也不是每一位患者都需要馬上開刀。

子宮肌腺症的核心問題，在於它影響了子宮的「著床環境」：發炎、硬化、內膜同步性不佳……這些都可能讓即使是優質的胚胎，也無法順利著床。因此，真正的治療目標，不是單純把病灶處理掉，而是要評估如何讓子宮「準備好」迎接受精卵，讓懷孕有機會發生。

以這次小萱的例子來說——她有肌腺症、精子狀況也偏弱，一般來說很多醫師會建議先手術。但我選擇先觀察她的子宮結構與病灶範圍，在確認藥物治療仍有機會控制的前提下，我們就不急著開刀，而是採取「藥物控制＋分段式試管」的方式，讓她有更多時間調整，也降低不必要的手術風險。

而這樣的策略，最終也成功幫她迎來人生中的第一個寶寶。

1. 不是看到「肌腺症」三個字，就放棄懷孕希望

懷孕困難往往是多重因素造成的：卵子品質、內膜狀況、卵子發展履歷、子宮形態、甚至是精液條件，每一項都可能影響懷孕結果。肌腺症只是其中一環，不是絕對的阻礙。

2. 手術不是唯一選項，藥物療法也是有效策略之一
我們會根據每位患者的實際條件、年齡與生育計劃做出建議，而不是一味預設開刀治療。搭配藥物療程規劃，是許多病人可以考慮的第一步。

3. 分段式試管療程是重要關鍵：讓胚胎等子宮「準備好」
我們常說，不是讓身體配合療程，而是讓療程配合妳的身體狀態。子宮肌腺症患者常處於慢性發炎與內膜不同步的狀態，直接植入胚胎風險高、失敗率也高。我們會先完成取卵、凍胚，接著以藥物調理子宮，等內膜穩定後再進行植入，大幅提升懷孕成功率，也減少病人反覆打擊的挫折感。

不是「不用手術就一定比較好」，也不是「開刀一定最有效」，而是根據妳的狀況，訂出最適合、最有機會懷孕的節奏與路線。我們的目的不是「治病」，而是幫妳圓一個「成為母親」的夢。

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