試管嬰兒不是「千篇一律」的SOP

試管嬰兒（IVF）雖然是不孕治療的終極手段，但它絕非千篇一律的公式！對於困難且挑戰性的病人來說，不孕的問題百百種。單純的試管嬰兒療程，充其量只能幫忙精子和卵子的結合。如果胚胎著床的子宮環境或骨盆腔環境存在潛在問題而沒有被解決，治療就會遭遇重大挫折，病人常會不懷孕、懷孕後流產、甚至子宮外孕！

這也讓不孕症醫師的工作，常常都在幫病人找失敗的原因，不然就是在找失敗原因的路上！我們深知，唯有徹底解決潛在問題，才能帶來真正的成功。

艱辛歷程：一位紅斑性狼瘡病患的求孕困境

這裡要分享的，是一個激勵人心的案例——病人經歷了漫長及挫折的治療歷程，最終找出問題後克服難關，走向成功生育！

這位病人當初來到診所時是四年前，年僅38歲。從年齡上來看，她還是位年輕人（我們的門診，有大約一半的病人都在 40 歲以上）然而，她卻有六年的紅斑性狼瘡（SLE）病史，病情雖然穩定且持續用藥控制中，結婚一年多，曾有一次生化懷孕（就是驗到懷孕卻照不到胚胎就流產了）。

• 卵巢老化的警訊與 DHEA 調整

初診看來，病人月經規律，月經血量正常，也沒有明顯的經痛，因此我請她先停掉控制免疫病情的奎寧（必賴克婁），避免影響排卵品質。結果，停藥後從超音波下的排卵型態觀察顯示，儘管月經規則正常，但她的卵巢功能已經有老化的現象。因此，我開立了DHEA先行調整後，再準備取卵做試管嬰兒（是的，這個「調卵聖品」不是自己隨便吃的，我們必須每個月回診觀察卵子發育型態，並調整劑量。）

經過幾個月的調整，我們進行了第一次取卵。結果令人振奮：取到22個卵子，其中有14個成熟可用，最終培養出4個第五天囊胚並冷凍起來。取卵數甚至比同年齡的病人還要多！但沒想到接下來的冷凍胚胎植入，卻失敗了！解凍後的囊胚擴張度不理想，我心裡明白：卵的品質可能還不夠好，必須改進！

我們在治療高齡病人方面經驗豐富，通常我會給予卵巢功能足夠的調整時間。這位病人雖然取卵時已39歲，但能取到二十多顆卵子，讓我誤以為可以「走捷徑」，使用對待年輕病人的方法治療——誰知卻踢到鐵板！我的第一個想法是：DHEA 吃不夠！

我立即請病人重啟DHEA調整療程，這次足足吃了四個月。

• 植入失敗的迷思：黃體素提早上升的隱藏殺手

第二次取卵，雖然數量減少（14個卵子，9個成熟），但囊胚數卻增加了5個！——看來調整的效果出來了，卵子少了，但品質提昇了。我們興沖沖地安排冷凍胚胎植入，期間也與免疫科合作，確認病人的免疫病況受到有效控制。

但是，就在植入的前兩天，我們發現病人的黃體素提早上升了！雖然我們被迫將植入時間提前了一天，心想這樣不完美，但還是想拚拚看！結果老天爺就是不讓我們有一丁點馬虎的好運，植入失敗了！

• 連續三次失敗的背後：網路偏方的干擾

由於病人還有冷凍的囊胚，在確認子宮鏡環境和免疫狀況都正常後，我們再次安排了冷凍胚胎植入。俗話說，好事成雙，壞事卻是接踵而至——在後續的解凍週期，黃體素提早上升的問題居然又發生了！而且這樣的情況，連續發生了三次！

奇怪了！用藥看來沒問題。仔細詢問之下，終於找到元兇：原來病人聽了網路上的介紹，自行補充黑豆水和滴雞精！之前有病人補充黑豆導致黃體素提早上升的事，我還歷歷在目。我馬上要求病人，不要自行補充任何營養的東西，就吃麥當勞就好！為了徹底避免可能的干擾，連控制免疫的奎寧（必賴克婁）都暫時停了。

終極診斷：腹腔鏡手術揭露「大魔王」——嚴重骨盆腔沾黏

在接下來的冷凍胚胎植入中，我們終於植三中一！然而，老天看來不想這麼容易放過我們。初期的胚胎雖然正常發育、也出現了心跳，但心跳自始至終都比一般的寶寶來得慢，最終還是停育流產了！我做了流產物的染色體分析，結果是正常的，但...我卻是將信將疑！

• 抽絲剝繭：從心形子宮到輸卵管堵塞

失敗後，我安排了更進一步的檢查：子宮鏡檢查及輸卵管通水檢查。

輸卵管不會無緣無故地堵塞！我高度懷疑病人有骨盆腔沾黏的問題，這可能是病灶導致的骨盆腔環境病變。

• 慢性發炎的鐵證：腹腔鏡抓到沾黏大魔王

子宮鏡之後，我與病人進行了詳細的討論，建議她做腹腔鏡手術檢查。兩個月後，我們在診所進行了腹腔鏡手術，終於抓到大魔王！

雖然病人從來沒有腹腔手術史，也沒有腹痛症狀，但手術中竟然發現嚴重的腹腔沾黏！不只兩側卵巢都沾黏，連肝臟上都有沾黏。這很可能就是長期的紅斑性狼瘡導致身體長期處在慢性發炎中，最終引發廣泛的腹腔沾黏...我們盡力清除了骨盆腔沾黏，並做了防沾黏手術來避免復發。

邁向成功：手術矯正與優化胚胎，終圓求子夢

手術後的隔月，我們解凍了剩餘的兩個舊胚胎（也就是在沾黏環境下取得的胚胎），做了一次冷凍胚胎植入。解凍後的胚胎外觀雖然「人模人樣」的，但還是失敗了，真的一點機會都偷不到啊！分析失敗的原因，我認為舊胚胎的發展「履歷」可議，所以失敗是可以理解的。我建議病人再取一次卵。

• 手術後卵子品質的飛躍

我建議病人再取一次卵，這是第三次取卵，取了 13 個卵子，全部成熟，形成了十個受精卵，培養到七個囊胚！比起常規五個囊胚的比率高出許多。看來手術後的卵子品質確實變好了！

• 絕不靠僥倖：冷刀矯正心形子宮

經歷了這麼長的治療，我們知道成功絕不能靠僥倖，所有可能的問題都必須針對性地處理完畢後才會成功。想想染色體正常的胚胎上次流產了，問題可能還在子宮，所以我又幫病人安排了一次子宮鏡手術，以「冷刀」的手段將心形子宮做了矯正。

等到子宮完全恢復後，我幫她解凍了兩個新的冷凍胚胎植入，結果植二中一！在後續的產檢中，一切順利，病人終於在去年底，以 42 歲之齡，成功生下了寶寶，完成了近四年艱苦的求孕生育過程！

張帆醫師：失敗療程的解方，三大面向缺一不可

在不孕治療中，手術型檢查和治療通常是最後的手段，一般都要等到病人多次不明原因的失敗後才會建議病人接受手術！這也是在檢討了胚胎、子宮及免疫等等諸多因素都正常後，才會想到的終極處置。

如果一個機構的實驗室品質不好，養不出優質的胚胎，試管失敗了也不知道哪裡出問題，也就難以修正治療方向。醫生只能建議病人一做再做，持續嘗試試管嬰兒來碰運氣，但結果可能就是持續的失敗！

我們對於失敗療程的分析，必須從胚胎、子宮和環境三方下手：

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